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【護理百科】靜脈導管堵管知多少?
來源: | 作者:冠豐醫藥 | 發布時間: 2022-06-17 | 30 次瀏覽 | 分享到:
導管堵管:是指血管內置導管完全或不完全性堵塞,致使藥液輸注受阻,表現為輸注困難無法沖管,無法抽到回血,輸液速度減慢或停止。

小貼士:

導管堵管:是指血管內置導管完全或不完全性堵塞,致使藥液輸注受阻,表現為輸注困難無法沖管,無法抽到回血,輸液速度減慢或停止。

建議護理人員在靜脈導管堵塞時,應先分析堵塞原因,不應強行推注生理鹽水。因為強行沖管,有導管爆裂的風險。在確認導管堵塞時,應遵醫囑及時處理并記錄。

圖片


如何評價導管堵塞?
方法:在連接輸液器前抽回血,用預沖裝置(10ml)脈沖式沖管后連接輸液器并開至最大流速。
 
是否通暢判定標準:
①抽取有回血,輸液重力滴速≥60 gtt /min;
②部分堵塞: 抽取有/無回血,輸液重力滴速20~59 gtt /min;
③完全堵塞: 抽取無回血和/或輸液重力滴速≤19 gtt /min。
 
關于靜脈導管堵管的七問七答
 

1

哪些是導管功能的評估內容?

首先我們在在使用/維護導管之前,需要進行認真、全面的護理評估,包括患者全身及穿刺局部狀況、導管功能、治療方案等,以保證患者導管留置期間的治療需求及安全。
導管功能需評估具體的內容如下:
1.評估導管管腔內有無血液殘留;
2.評估導管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況;
3.宜回抽PICC有無回血,確定導管是否通暢。
 

2

哪些是導致導管堵管的原因?

導管堵塞的原因分為兩種:
1. 血栓性堵塞:各種原因引起的血液返流至導管,在導管腔內形成血凝塊血栓所致。
2. 非血栓性堵塞:主要與導管扭曲、打折、藥物結晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關。
 

3

不同沖管的時機與目的?

1. 間斷輸液及每次輸液(血)前,及治療結束后,應回抽并沖洗導管,以評估導管功能,并將附著在管腔內的藥液、血液沖入體內,降低堵管風險。采用正壓封管方式進行封管,以減少血液反流入管腔,降低堵管、導管相關感染等風險。
2. 輸液(血)治療過程中,輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對血管刺激較大的液體后,宜進行沖管;連續輸注的藥液不相容時,應在兩種藥物輸注之間進行沖管,以免產生沉淀堵塞導管。
 
提醒:研究表明,導管堵塞與導管留置時間無相關性,與輸入液體成分是否大分子物質、封管間隔時間具有相關性。導管堵塞現象由蛋白質凝絮所致,加大生理鹽水沖管的用量和控制pH 值可能預防或減少導管堵塞。
 

4

適宜的沖管溶液與濃度?

1. 應使用不含防腐劑的生理鹽水進行沖封管。不應使用無菌注射用水沖洗導管。
2. 沖管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時,應保證有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交又感染,嚴格一人一用一棄。
3. 輸注藥物與生理鹽水不相容時,應先使用5%葡萄糖注射液沖洗,再使用生理鹽水。


5

如何選擇沖管工具與正確操作?

1. 一般選擇10ml注射器或10ml管徑的預充式導管沖洗器。但在WS/T 433—2013《靜脈治療護理技術操作規范》規定輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管即可,并沒有規定所使用的注射器規格。一次性預充式導管沖洗器可減少導管相關感染和回血率,但不應使用其稀釋藥物。
2. 應采用脈沖式沖管,即“推-停-推”方法沖洗導管。
3. 采取正壓封管方法,防止導管內血液返流。


6

適宜的沖管液量與頻次?

1. 導管沖管液量應以沖凈導管及附加裝置腔內藥物為目的,原則上應為導管及附加裝置內腔容積總和的2倍以上。
2. 封管液量應為導管及附加裝置管腔容積的2倍。
3. 暫不使用的外周靜脈導管,應間隔24h沖封管1次。
4. 雙腔及多腔導管宜單手同時沖封管。
 

7

抽不出回血時如何沖管?

《輸液導管相關靜脈血栓形成中國專家共識》臨床實踐推薦:如果抽吸沒有血液回流,但沖管通暢,可以考慮使用1mL或3mL注射器回抽吸出血液。型號較小的注射器在抽血時施加負壓可能增加成功概率。但使用1mL或3mL注射器沖洗會產生高壓,所以不能應用于常規沖封管。
 
提醒:不同容量注射器所產生的的壓力,見下圖。



持續正壓防回血型留置針:

具有彈性軟膠接觸點結構的專利止液夾僅用生理鹽水沖管后,因留置針座側壁進液口設有專利硬套筒,冠豐止液夾可固定在該硬套筒上,再用0.5ml生理鹽水繼續推注,可進行二次加壓封管,液體壓力將儲存在延長管內,而液體可持續透過彈性軟膠觸頭縫隙向軟管方向流出,充溢軟管,避免軟管前端空管,防止回血,形成持續正壓。從而避免了因血液回流、凝固、堵塞針頭,導致相應堵管率增加。





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