住院治療的患者，如果病情復雜，往往不只一次輸液治療，有的甚至天天都要打針輸液，由此給患者帶來了痛苦，于是靜脈留置針在近年來應運而生。

眾所周知，臨床使用靜脈留置針的目的，是為減少靜脈穿刺給患者帶來的心理和生理上痛苦和不適。消減患者因反復靜脈穿刺而造成的對打針的恐懼感，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護士的工作量，減少患者疼痛。

外周靜脈留置針宜72～96h更換一次。也就是說，靜脈留置針可以連續留置3-4天。

所以，靜脈留置針如能選擇、運用得當，既是對患者的保護，也是對護士減輕護理工作量、護士自身的一種間接保護。

但是若因各類不同原因導致留置針提前拔管，則留置針失去了其使用的意義。

留置針堵管了，怎么辦?

拔針重新穿刺：不僅增加了患者的經濟負擔，也增加了護理人員的工作量。

生理鹽水強行沖管：若處理不當，可使血凝塊或不溶性微粒進入血液循環，而造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。

留置針導管堵塞影響因素有哪些呢？

臨床造成導管堵塞的原因較為復雜，形成原因分析：靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底；封管液種類、用量以及推注速度選擇不當；若病人容易躁動或者病人的凝血機制異常血液粘稠度高、容易咳嗽等情況，容易導致回血；當器械選擇不當，器械設計不合理，即使用正確的封管手法，也無法達到持續正壓防回血，防堵管的效果。

導管堵塞分類

1、血栓性阻塞

可導致血液反流在輸液管腔內形成凝血或血栓情況分析：

① 輸液瓶內液體輸完未及時更換；

② 小兒哭鬧、患者體位改變，致使輸液部位受壓等情況造成的靜脈內壓力增高；

③ 輸液瓶懸掛過低；

④ 排氣管受壓或堵塞；

⑤ 輸液管扭曲或打折；

⑥ 靜脈留置針封管方法不當、沒有定期沖管或留置時間過長等。

2、非血栓性堵塞

① 輸液的藥物有結晶（如甘露醇溫度過低）、沉淀或渾濁顆粒；

② 藥物濃度、粘稠度過高（如20%脂肪乳）；

③ 多種藥物混合時未注意藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；

④ 靜脈輸液配置過程中微粒污染增加，如多次穿刺橡膠塞導致碎屑脫落，進入液體直接成為不溶性微粒；

⑤ 靜脈輸液配置環境未進行空氣消毒、凈化。

護理對策：

1) 靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。

2) 確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄。

我們該如何應對呢？ 

01穿刺部位的選擇

不同年齡的患者選擇不同的穿刺部位。

原則：由近心端向遠心端，選擇管徑≥3mm、粗直、血流充盈、富有彈性、易固定，且避開關節、硬結、受傷感染的靜脈。

部位首選上肢，其次為下肢和頭皮靜脈。因下肢靜脈血液回流緩慢，藥物滯流時間長，對下肢血管刺激性大，血栓形成幾率高于上肢，尤其是長期臥床者血栓形成幾率是上肢的3倍。

如有特殊情況需要選擇在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20°～30°，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈滯留時間，減輕對下肢靜脈的刺激，同時減少發生下肢靜脈血栓的幾率。

根據2016版美國INS《輸液治療實踐標準》指出，置入導管外徑占血管內徑容積的45%為佳。以下是各靜脈內徑以及各型號導管外徑數值，幫助臨床更科學選擇留置靜脈。

注：凡有解剖學名稱的靜脈都屬于中靜脈或大靜脈！

02規范的操作技術

感染是影響留置時間原因之一。要嚴格無菌操作，保證留置針的無菌環境，常規消毒兩遍，操作者注意手衛生，防止交叉感染。

正確使用止血帶，提高穿刺成功率。距穿刺點上方10cm處扎止血帶，止血帶一人一用一消毒，結扎時間不宜過長，一般結扎60s內血管充盈明顯，避免超過2min可能引起組織水腫。不宜過緊（可容納一手指為宜），以免導致肢體遠端動脈血流減少，靜脈充盈不良，影響穿刺成功率，也增加了皮下血腫的幾率。

操作時，根據患者病情及皮下脂肪差異情況，選擇留置針進針角度。進針角度不宜過小，進針速度不宜過快，以免刺破血管后壁。見回血后，降低穿刺角度沿血管前行1～2mm，退針芯2～5mm，緩慢將外套管全部送入血管。送管后再松止血帶，可有效提高穿刺成功率。

穿刺成功后，選擇貼敷性好、透氣防水的貼膜覆蓋固定，同時加用自黏性彈力繃帶外固定，將貼膜完全包裹，避免貼膜卷邊、沾水、留置針脫落、穿刺部位感染。

繃帶包扎不宜過緊和過度制動，穿刺靜脈上方衣物宜寬松。避免在同一根血管同一部位反復穿刺，減少血栓形成和靜脈炎發生幾率，影響留置針的留置時間。

03輸注藥物的影響

藥物PH值對血管的刺激。當PH值介于6.0～8.0，對血管的刺激最小。在藥物治療過程中，藥物的酸堿度不同，對血管及導管的刺激程度不同，決定留置針的應用效果。

滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動，對靜脈炎發生占有很大因素。滲透壓越高，對靜脈刺激越大，高度危險滲透壓的藥物輸注24小時內就可產生化學性靜脈炎。

合理安排藥物輸注的順序。先鹽后糖，先濃后淡；先輸入高濃度、刺激性強的藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入對血管刺激性強的藥物需充分稀釋，減慢滴速，或前后用生理鹽水沖管。

04正確封管

封管時推注封管液過猛，可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹，從而影響留置針的留置時間。

封管時確保脈沖式正壓封管，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5mL后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞針頭。

持續正壓防回血型留置針：

具有彈性軟膠接觸點結構的專利止液夾僅用生理鹽水沖管后，因留置針座側壁進液口設有專利硬套筒，冠豐止液夾可固定在該硬套筒上，再用0.5ml生理鹽水繼續推注，可進行二次加壓封管，液體壓力將儲存在延長管內，而液體可持續透過彈性軟膠觸頭縫隙向軟管方向流出，充溢軟管，避免軟管前端空管，防止回血，形成持續正壓。從而避免了因血液回流、凝固、堵塞針頭，導致相應堵管率增加。