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【護理百科】藥物外滲怎么辦?這幾個方法值得嘗試!
來源:www.guorbatschow.com | 作者:冠豐醫藥 | 發布時間: 2021-12-29 | 247 次瀏覽 | 分享到:
選擇合適敷貼有效預防和治療輸液后癥狀

臨床靜脈輸液時一種重要的藥物攝入方式,不僅使用方便,而且發揮作用快,使人體血藥濃度可以迅速達到有效水平,起效快,用時短。

但據統計21%的靜脈輸液病人都會發生不同的靜脈輸液并發癥。其中病人發生靜脈炎和皮下滲液腫脹,藥物外滲等并發癥尤為常見。


外周靜脈輸液致藥物外滲是臨床實踐中經常出現的護理問題之一。

靜脈輸液過程中如藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織,輕者局部組織紅腫、沿血管走向出現條索狀紅線、局部腫痛;重者輸液肢體嚴重腫脹、出現骨筋膜室綜合征和張力性大皰,水皰破潰形成潰瘍,嚴重者需清創植皮,甚至喪失肢體功能。因此,一旦發現藥液外滲,必須立即停藥,并給予正確處理。


下面分享一個臨床案例


(圖片來源:丁香園論壇)


小知識:甘露醇屬于高滲性藥物,使用甘露醇時常常要求快速滴入,因此易刺激局部產生疼痛,嚴重者引起靜脈炎,大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。

 


藥物外滲的臨床表現

輕度:局部組織出現大片紅腫,沿血管出現條索狀的紅線,局部腫痛。

重度:局部皮膚蒼白繼而出現水皰,嚴重者出現紫黑色,如不及時處理皮下組織壞死,形成潰瘍,甚至累及深層組織。

圖例分析:由圖中可以看出,患者的藥物外滲部位是在手背的外周靜脈,輸注甘露醇造成了嚴重的外周靜脈藥物外滲。甘露醇外滲進入皮下組織,使組織難以吸收而受損。同時組織液壓力升高造成滲透壓梯度反差,使血管內液體滲入組織中,進而又加重了組織損傷,最終出現局部腫脹和皮膚損傷、壞死。甚至可能會出現骨筋膜室綜合征,這種并發癥恢復難度大,后果較為嚴重,需要立即做出臨床應對。



藥物外滲的正確處理

1)發現藥物外滲,立即停藥!

2)藥物對組織刺激性小、容易吸收的,可熱敷,50%硫酸鎂濕熱敷,促進擴散吸收。

患者在輸液期間使用一次性濕敷貼,短時間內瞬間吸收,有效預防和治療肌肉注射、輸液后引起的皮下滲液腫脹、疼痛及靜脈炎,使腫脹部位的組織水腫液在短時間內得到緩解,以達到消腫,止痛的目的,從而減輕水腫對局部組織的損傷,起到局部治療的作用。 

3)冷敷是為了抑制藥物在細胞內代謝,但須在6h內進行,24h后熱敷。但對長春新堿和血管活性藥物則應早期采取保溫、熱敷,患肢抬高,以利局部腫脹的吸收。

4)局部封閉:0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因,在紅腫皮膚邊緣呈點狀或扇狀封閉。邊退邊注射藥物,先把外滲區周邊封閉起來,Qd,持續3-5天。

5)針對性處理:血管收縮藥,應用熱敷,從而促進藥物吸收,盡快消腫。高滲藥,立即停藥,冷敷,局部封閉?;熕幬?,根據具體藥物選用合適的拮抗劑。

6)水皰的處理:多發性小水皰注意保持水皰的完整性,避免摩擦和熱敷,讓水皰自然吸收;大皰,應在嚴格消毒后,用針頭在水皰邊緣穿刺,將水皰的液體吸收,情況嚴重的,應由傷口造口??谱o士會診,跟蹤處理。

7)發生外滲所致靜脈炎的患肢,應抬高并禁止靜脈注射,患肢無受壓,經常按摩四肢,促進末梢循環。

 

靜脈輸液時,藥物一旦發生外滲、感染,常會給工作造成被動,因此預防應作為工作中的重中之重。在臨床護理指南中明確指出靜脈輸液外滲及靜脈炎的防治工作,應以預防為主! 



臨床護理指南

硫酸鎂組:在接受輸液治療同時,在輸液處給予33%硫酸鎂紗布外敷

對照組:不采取任何預防措施。

結論:預防性使用33%的硫酸鎂濕敷能有效預防靜脈輸液外滲性水腫,具有相當實際的臨床意義,值得推廣!


分組

例數

外滲性水腫(%)

未發生外滲性水腫(%)

X2

P

硫酸鎂組

48

13(27.1)

35(72.9)

29.7

<0.01

對照組

68

53(77.9)

15(22.1)


兩組患者出現外滲性水腫情況比較數據摘自:王賀軍,崔培林.硫酸鎂濕敷預防靜脈輸液外滲的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志,2005(05):392.


選擇合適敷貼有效預防和治療輸液后癥狀



一次性濕敷貼


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