<output id="jnjpl"><menuitem id="jnjpl"></menuitem></output>

<form id="jnjpl"></form>

<noframes id="jnjpl">
<address id="jnjpl"></address>
<form id="jnjpl"><nobr id="jnjpl"><progress id="jnjpl"></progress></nobr></form>

 
招商熱線: 020-38283035
新聞中心
當前位置:
【護理百科】又一例留置針外滲感染,哪些患者需要特別注意?
來源:www.guorbatschow.com | 作者:冠豐醫藥 | 發布時間: 2021-12-29 | 349 次瀏覽 | 分享到:
一次性濕敷貼—安全輸液的貼心伴侶

案例來源 中國護理管理



01

留置針感染的案例分享



患者為老年男性,因”摔傷左髖部伴疼痛活動受限2小時余”以”左側股骨頸骨折”于5月12日收入院,患者意識清,精神可,既往高血壓病史10余年,糖尿病病史5年,腦梗塞病史1年。


治療過程

5月19日,患者在手術室硬腰聯合麻醉下行左側全髖關節置換術,術后返回病房,右手腕部粉色靜脈留置針液體輸入通暢,穿刺部位無紅腫外滲。20日-22日,輸液前常規回抽,輸注完畢時給予正壓脈沖式封管,穿刺部位無紅腫外滲。但23日,常規輸液時回抽留置針處出現外滲,給予拔除該留置針,另建右上臂留置針靜脈輸液。24日,巡視時發現患者右手腕靜脈留置針穿刺點處感染,給予碘伏消毒感染處并囑患者保持患處清潔。

 

藥物外滲/滲出

藥物外滲/滲出是指由于靜脈輸液過程中,藥液由血管內滲入周圍組織,引起局部發紅、疼 痛、腫脹、發熱或發涼等現象,是靜脈輸液治療中常見的不良事件。



02

留置針外滲感染原因分析



1. 由于老年糖尿病患者自身抵抗力較低,外周血液循環降低,血管彈性較差等,導致靜脈留置針感染的發生風險顯著增高。根據相關文獻顯示,年齡>70歲的糖尿病患者靜脈留置針感染率明顯增高,由于年齡的增加,老年人機體器官功能呈不同程度的降低,血液免疫球蛋白、吞噬細胞殺滅病原微生物與單核細胞殺滅病原微生物的能力顯著降低,從而導致靜脈留置針感染的風險顯著增加。


2. 如果穿刺部位選擇不當,會導致靜脈留置針感染的風險顯著增加。應選擇粗直,充盈,長度適宜留置針的血管進行穿刺。盡量不使用手背靜脈,以免影響患者日?;顒?。注意避開關節,靜脈瓣,肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側血管。對于可下床活動的患者,不宜選用下肢靜脈?;计つw病及感染處禁忌穿刺置管。


根據2016版美國INS《輸液治療實踐標準》指出,置入導管外徑占血管內徑容積的45%為佳。以下是各靜脈內徑以及各型號導管外徑數值,幫助臨床更科學選擇留置靜脈。

靜脈

內   徑

大靜脈

10mm

中靜脈

2-9mm

小靜脈

200um以上

微靜脈

20-200um

注:凡有解剖學名稱的靜脈都屬于中靜脈或大靜脈!

 

3.器械規格型號選擇不當,據相關研究顯示:粉色留置針為18G留置針,主要用于外科手術與搶救患者,但因其管徑粗,需要選擇粗大血管,且易碰到人體靜脈瓣,穿刺相關的機械性刺激和靜脈壁創傷增加,易導致留置針感染的發生。據《靜脈治療護理技術操作規范》6.2.2以及2016 版 INS《輸液治療實踐標準》建議都是建議制定通路的治療計劃時應考慮外周靜脈的保護,選擇可以適用于治療方案和滿足患者需要的最小規格的外周導管。因此針對大多數治療應考慮 20~24 G 的導管,新生兒、兒童及老人應考慮使用 24~26 G 的導管,需要快速輸血時考慮更大規格的導管,可以延長留置時間。



03

外防控措施



針對患者使用留置針時出現感染的原因,我們可以從以下方面采取外防控措施:


1. 選擇合適的輸注方式及輸注部位:

靜脈給藥前,先評估輸注藥物的性質、輸液量、輸液時間、患者的血管及基礎疾病等,再選擇輸注的方式,有條件者盡量選用中心靜脈導管。當輸注pH < 5 或 pH > 9 、滲透壓> 600 mOsm/L 的藥物時,可以z在 24 h 內形成化學性靜脈炎,故該類藥物嚴禁采用外周靜脈通路輸入。外周靜脈輸注時,安全性最高的靜脈輸注部位在前臂,手背部次之,肘部內側最差。同時,應避免反復、多次穿刺及在 48 h 內同一側靜脈穿刺點下方重新穿刺。除了上腔靜脈壓迫癥外,不應選擇下肢靜脈途徑行靜脈輸液,應盡可能避免在發生淋巴水腫的四肢和存在神經功能障礙的位置行靜脈輸液。


2. 提高穿刺技術:

應加強對低年資護理人員的靜脈穿刺技術培訓,以提高其穿刺成功率。一旦出現穿刺失敗,應換人、換部位再行穿刺,避免反復穿刺造成血管機械性損傷。


3. 加強巡視并記錄:

臨床護士應加強靜脈輸液患者的巡視并做好相關記錄。對于輸注高危藥物、老年、危重、靜脈循環差的患者,輸液架上要掛警示標識,護理人員每 30 分鐘觀察輸液部位,做到每班有交班記錄。每次觀察時應檢查靜脈回血情況,重視患者的主訴,一旦發現藥物外滲應立即停止輸液,并采取相應措施。


4. 建立不良事件上報系統:

藥物外滲是靜脈輸液治療中常見的不良事件,目前主要靠護士主動填報,流程過于復雜,容易出現漏報或上報不及時的情況。質管部門可建立藥物外滲不良事件信息上報系統,系統采集數據以便于更客觀、準確、實時的信息匯總及分析,同時也可實現智能提醒、自動收集及分析數據,以提供護理決策支持。


5. 做好健康教育:

靜脈輸液前應先向患者及照顧者講解靜脈輸液的注意事項,囑患者保持局部制動,告知其輸液部位出現腫脹、疼痛等異常情況應及時通知護理人員。告知輸注高危藥物或出現藥物外滲的危害,引起患者及照顧者的重視,必要時可讓患者或照顧者簽署知情同意書。


6.臨床護理指南:

臨床護理指南硫酸鎂組:在接受輸液治療同時,在輸液處給予33%硫酸鎂紗布外敷對照組:不采取任何預防措施。結論:預防性使用33%的硫酸鎂濕敷能有效預防靜脈輸液外滲性水腫,具有相當實際的臨床意義,值得推廣! 

分組

例數

外滲性水腫(%)

未發生外滲性水腫(%)

X2

P

硫酸鎂組

48

13(27.1)

35(72.9)

29.7

<0.01

對照組

68

53(77.9)

15(22.1)

兩組患者出現外滲性水腫情況比較數據摘自:王賀軍,崔培林.硫酸鎂濕敷預防靜脈輸液外滲的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志,2005(05):392.

 

 

一次性濕敷貼—安全輸液的貼心伴侶

 



參考文獻:

[1]鐘麗娟.護理管理預防老年糖尿病患者靜脈留置針感染的效果分析[J].現代診斷與治療,2017,28(4):764-766.

[2] 廖敏.老年糖尿病患者使用靜脈留置針相關問題的護理對策分析[J].糖尿病新世界,2019,11:162-163.

[3] 吳海平.對老年糖尿病患者應用靜脈留置針實施靜脈輸液護理的策略分析[J].糖尿病新世界,2020,2:107-108.

[4] 鐘惠梅,王宇,等.水膠體在老年患者靜脈輸液滲出的護理干預效果研究.中國醫學創新,2020,17(33).

[5] 徐洪蓮.藥物外滲傷口的護理.上海護理,2021,21(3).

[6] 程蘇晶,李長艷,等.化療藥物外滲的預防及護理進展.吉林醫學,2016,37(6).


福运pk10