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【護理百科】留置針細節?千萬要注意了!
來源:gdgfyy.com | 作者:冠豐醫藥 | 發布時間: 2021-06-17 | 784 次瀏覽 | 分享到:
留置時間影響因素有哪些呢?我們該如何應對呢?
導語:

我國2014年5月1日起正式實施的《靜脈治療護理技術操作規范》應用指南中對于導管的拔除標準是:外周靜脈留置針應72小時~96小時更換一次。

對該標準還有如下說明:


因此,我們需要根據實際情況每日評估,決定是否拔除留置針。

留置時間影響因素有哪些呢?我們該如何應對呢?

1、留置針導管堵塞:
臨床造成導管堵塞的原因較為復雜。
形成原因分析:靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底;封管液種類、用量以及推注速度選擇不當;若病人容易躁動或者病人的凝血機制異常血液粘稠度高、容易咳嗽等情況,容易導致回血;當器械選擇不當,器械設計不合理,即使用正確的封管手法,也無法達到持續正壓防回血,防堵管的效果 
護理對策:1) 靜脈導管堵塞時,應分析堵塞原因,不應強行推注生理鹽水。2) 確認導管堵塞時,PVC應立即拔除,PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄。

2、穿刺部位選擇:
選擇粗直,充盈,長度適宜留置針的血管進行穿刺。盡量不使用手背靜脈,以免影響患者日?;顒?。注意避開關節,靜脈瓣,肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側血管。對于可下床活動的患者,不宜選用下肢靜脈?;计つw病及感染處禁忌穿刺置管。
護理對策:根據2016版美國INS《輸液治療實踐標準》指出,置入導管外徑占血管內徑容積的45%為佳。以下是各靜脈內徑以及各型號導管外徑數值,幫助臨床更科學選擇留置靜脈。


注:凡有解剖學名稱的靜脈都屬于中靜脈或大靜脈!


3、選擇粗細合適的留置針型號:
留置針的型號會影響留置時間。根據《靜脈治療護理技術操作規范》6.2.2以及2016 版 INS《輸液治療實踐標準》建議都是建議制定通路的治療計劃時應考慮外周靜脈的保護,選擇可以適用于治療方案和滿足患者需要的最小規格的外周導管。
護理對策:針對大多數治療應考慮 20~24 G 的導管,新生兒、兒童及老人應考慮使用 24~26 G 的導管,需要快速輸血時考慮更大規格的導管,可以延長留置時間。 

4、靜脈選擇:
好的靜脈可以提高穿刺成功率,不良的靜脈選擇與藥物外滲、靜脈炎的發生有很大的關系。
護理對策:選擇相對粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣且易于固定的血管。注意避開關節、神經、肌腱、患病肢體等。 

5、正確封管:
封管時推注封管液過猛,可使血管內壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲腫脹,從而影響留置針的留置時間。
護理對策:封管時確保脈沖式正壓封管,封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5mL后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內充滿封管液,避免了血液反流、凝固、堵塞針頭。

持續正壓防回血型留置針:具有彈性軟膠接觸點結構的專利止液夾僅用生理鹽水沖管后,因留置針座側壁進液口設有專利硬套筒,冠豐止液夾可固定在該硬套筒上,再用0.5ml生理鹽水繼續推注,可進行二次加壓封管,液體壓力將儲存在延長管內,而液體可持續透過彈性軟膠觸頭縫隙向軟管方向流出,充溢軟管,避免軟管前端空管,防止回血,形成持續正壓。從而避免了因血液回流、凝固、堵塞針頭,導致相應堵管率增加。

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