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【護理百科】藥物外滲怎么辦?用硫酸鎂濕敷?該什么時候敷?如何敷?
來源:www.guorbatschow.com | 作者:冠豐醫藥 | 發布時間: 2021-05-28 | 506 次瀏覽 | 分享到:
?藥物外滲的正確處理

這是來自丁香園護理論壇里的一個帖,圖片可見:患者手背出現甘露醇外滲,手背現在大面積的非常非常的腫。且已經過了幾個小時,需要立即做出應對處理。 

前期用了土豆片敷針眼,后面要怎么處理更好?

 

(圖片來源:丁香園論壇) 

小知識:甘露醇屬于高滲性藥物,使用甘露醇時常常要求快速滴入,因此易刺激局部產生疼痛,嚴重者引起靜脈炎,大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。 

圖例分析:
由圖中可以看出,患者的藥物外滲部位是在手背的外周靜脈,輸注甘露醇造成了嚴重的外周靜脈藥物外滲。甘露醇外滲進入皮下組織,使組織難以吸收而受損。同時組織液壓力升高造成滲透壓梯度反差,使血管內液體滲入組織中,進而又加重了組織損傷,最終出現局部腫脹和皮膚損傷、壞死。甚至可能會出現骨筋膜室綜合征,這種并發癥恢復難度大,后果較為嚴重,需要立即做出臨床應對。 

輸入甘露醇時該如何操作?
1.應先評估血管,盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。2.輸液時間已超過 24 h 的靜脈通路,在輸入甘露醇等高滲藥物時要慎重,盡量避免同一靜脈通路連續多次輸入高滲藥物。3.護士要對輸入甘露醇等高滲藥物時的患者和家屬,做好臨床指導和健康宣教:如有疼痛或腫脹等異常感覺及表現,立即關閉輸液器并按呼叫鈴。

如何評估藥物外滲等級?
據《靜脈治療護理技術操作規范》中,將藥物外滲定義為:靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 

等級劃分:
0度:無任何臨床癥狀
度:皮膚蒼白,水腫范圍的最大處直徑小于 2.5 厘米,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛。
度:皮膚蒼白,水腫范圍的最大處直徑在 2.515 厘米,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛。
度:皮膚發白,半透明狀,水腫范圍的最大處直徑大于 15 厘米,皮膚發涼,輕度-中度疼痛,可能伴麻木感;
度:皮膚發白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲漏,皮膚變色,有瘀斑、腫脹,較深的凹陷性水腫,水腫范圍最大處直徑大于 15 厘米,循環障礙,中度-重度疼痛。 

藥物外滲的臨床表現
輕度:局部組織出現大片紅腫,沿血管出現條索狀的紅線,局部腫痛。
重度:局部皮膚蒼白繼而出現水皰,嚴重者出現紫黑色,如不及時處理皮下組織壞死,形成潰瘍,甚至累及深層組織。
 

如何應對藥物外滲?
一般處理:在使用甘露醇等藥物的過程中,一旦出現靜脈炎或外滲,應立即給予妥善處理。停止在該處繼續輸液,抬高患肢,外滲時應選擇濕敷。 靜脈輸液時,藥物一旦發生外滲、感染,常會給工作造成被動,因此預防應作為工作中的重中之重。在臨床護理指南中明確指出靜脈輸液外滲及靜脈炎的防治工作,應以預防為主! 臨床護理指南硫酸鎂組:在接受輸液治療同時,在輸液處給予33%硫酸鎂紗布外敷對照組:不采取任何預防措施。結論:預防性使用33%的硫酸鎂濕敷能有效預防靜脈輸液外滲性水腫,具有相當實際的臨床意義,值得推廣!


分組

例數

外滲性水腫(%

未發生外滲性水腫(%

X2

P

硫酸鎂組

48

1327.1

3572.9

29.7

<0.01

對照組

68

5377.9

1522.1

兩組患者出現外滲性水腫情況比較

數據摘自:王賀軍
,崔培林.硫酸鎂濕敷預防靜脈輸液外滲的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志,2005(05):392.

藥物外滲的正確處理
1)發現藥物外滲,立即停藥!
2)藥物對組織刺激性小、容易吸收的,可熱敷,50%硫酸鎂濕熱敷,促進擴散吸收。選擇合適敷貼有效預防和治療輸液后癥狀



 



一次性濕敷貼安全輸液的貼心伴侶
患者在輸液期間使用一次性濕敷貼,短時間內瞬間吸收,有效預防和治療肌肉注射、輸液后引起的皮下滲液腫脹、疼痛及靜脈炎,使腫脹部位的組織水腫液在短時間內得到緩解,以達到消腫,止痛的目的,從而減輕水腫對局部組織的損傷,起到局部治療的作用。

3)冷敷是為了抑制藥物在細胞內代謝,但須在6h內進行,24h后熱敷。但對長春新堿和血管活性藥物則應早期采取保溫、熱敷,患肢抬高,以利局部腫脹的吸收。
4)局部封閉:0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因,在紅腫皮膚邊緣呈點狀或扇狀封閉。邊退邊注射藥物,先把外滲區周邊封閉起來,Qd,持續3-5天。
5)針對性處理:血管收縮藥,應用熱敷,從而促進藥物吸收,盡快消腫。高滲藥,立即停藥,冷敷,局部封閉?;熕幬?,根據具體藥物選用合適的拮抗劑。
6)水皰的處理:多發性小水皰注意保持水皰的完整性,避免摩擦和熱敷,讓水皰自然吸收;大皰,應在嚴格消毒后,用針頭在水皰邊緣穿刺,將水皰的液體吸收,情況嚴重的,應由傷口造口??谱o士會診,跟蹤處理。
7)發生外滲所致靜脈炎的患肢,應抬高并禁止靜脈注射,患肢無受壓,經常按摩四肢,促進末梢循環。


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